一、心理咨询效果的复杂性
心理咨询效果的评价确实充满了复杂性。来访者的报告有时缺乏可信度，临床心理学中的 “Hello-Goodbye effect” 就说明了这一点。来访者在咨询开始时可能强调问题严重，但随着咨询进行，可能出于各种原因声称自己好转。而咨询师方面的评价也存在问题，不同的咨询流派有不同的疗效标准。精神分析学派和行为主义学派对于疗效的定义就大不相同。
此外，咨询效果的评估并非单一的，不同的评价标准会有不同的结果。在咨询过程中，双方的交互作用不停顿，关系对咨询产生的后果也是连续的。来访者可能同时接受其他人的帮助，这使得确定咨询效果产生的原因变得极为复杂。
例如，Luborsky 等人在 1975 年的研究中发现，所有的疗法均能起作用，但对不同的心理问题作用不同。行为主义疗法更适用于治疗恐惧症，对心身疾病最有效的方法则是心理动力学疗法加药物。但目前还没有一种方法总是优于其他方法，即使所有方法加起来，配上一流专家，也总有问题难以解决。
二、共同作用因素提升效果
（一）多种咨询方法的共同功能
不同的咨询方法常产生相同效果，其原因在于各种咨询方法通常具有共同的功能。英国的 Brook 曾指出，通常决定咨询效果的主要是各种原理和方法的共同功能，而不是它们不同的内容。这些共同功能能够使来访者摆脱孤立感，让他们感受到自己并非独自面对心理问题，而是有专业的咨询师与之共同努力。同时，咨询方法还能为来访者提供新的信息，这些信息作为经验性学习的基础，帮助他们更好地理解自己的问题和应对方式。此外，咨询方法还能激发来访者的情绪，让他们更加深入地感受自己的内心世界，从而找到问题的根源。例如，在咨询过程中，咨询师可能通过分享一些成功案例或者心理学研究成果，为来访者提供新的视角和思路，激发他们积极改变的动力。
（二）有效共同因素归纳
1.咨询师与来访者之间建立和谐、信任的咨询关系，这是最基本的共同特点。Storr 把这种关系称为人际交往的专业关系。当来访者与咨询师建立起良好的关系时，他们更愿意敞开心扉，分享自己的内心世界，从而使咨询更加有效。
2.来访者求治动机的强烈态度，自己探索改变的信心和自觉性。Bergin 和 Lambert 指出，来访者的咨询动机，是影响咨询效果的最大变量。如果来访者有强烈的求治动机，他们会更加积极地参与咨询过程，主动探索改变的方法，从而提高咨询效果。
3.有一套双方都相信的理论和方法。Beitman 认为，最重要的并不在于如何精确无误地发现来访者的问题，而是如何对问题作合乎逻辑的解释。当咨询师和来访者都认同一种理论和方法时，他们能够更好地合作，共同解决问题。
4.咨询师本身的特征。准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳的态度，丰富的理论基础，娴熟的咨询技巧对能够取得积极的咨询效果是很重要的。对来访者的调查大多表明，他们强调咨询师应该是善于理解人、接纳人的朋友，是乐于助人、令人信赖的人。
5.促进来访者的认知改变、情绪调节和行为改善。一切咨询的最终目的都在于启发来访者的自我意识改变和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领。通过咨询，来访者能够更好地认识自己的问题，调整自己的情绪，改变自己的行为，从而实现心理的健康和成长。
三、影响心理咨询效果的多方面因素
（一）来访者自身因素
1.心理问题严重程度：心理问题（障碍）越严重、持续时间越长，康复的难度就越大。例如，那些因应激生活事件引起的、持续时间不长的焦虑或抑郁症状，相对较容易康复。很多来访者的心理问题往往持续了较长时间，有些甚至从童年期或青春期就已经存在，这就需要给予足够的时间来进行咨询和康复，不能期望几次谈话就能神奇地治愈。
2.人格水平：精神分析流派将人的人格状况分成精神病性水平、边缘人格水平、神经症水平、正常人格组织四种。不同人格水平的来访者康复难度不同，神经症水平以及正常人格水平的来访者对咨询师和心理咨询有充分信任感，更易从咨询中获益；边缘水平的来访者易被冲动控制，对咨询反复检验怀疑，易脱落；精神病性水平的来访者常处于身份认同混乱状态，较难从咨询中获益，但有良好社会支持和内在健康部分时也可建立稳定工作同盟。
3.求助动机：心理学家将来访者的改变分成五个阶段。处于准备和行动阶段时，改变时机到来，更能从咨询中获益；而处于否认问题阶段或虽认识问题但有很多顾虑怀疑时，不是改变的最好时机，容易浅尝辄止或脱落。青少年来访者往往在父母压力下前来咨询，改变动力有限，易脱落。
4.社会支持：一个有着良好社会支持的人，改变的可能性会更大。物质、情感、关系的支持能消除来访者各种顾虑，在缺乏改变动力时提供鼓励推动，保持咨询连续性。相反，缺乏社会支持的来访者易怀疑自己选择，因他人反对或病耻感而早早结束咨询。
（二）咨询师相关因素
1.专业水平：咨询师的专业水平、经验和技术是影响咨询效果的关键因素之一。例如，有丰富经验的咨询师可能更能准确地判断来访者的问题，并采用合适的方法进行干预。同时，咨询师对不同咨询技术的熟练掌握也能更好地应对各种情况，提高咨询效果。
2.个人特质：咨询师的个人特质如同理心、尊重、倾听和清晰的沟通等至关重要。准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳的态度，能让来访者感受到被理解和接纳，建立良好的咨访关系。丰富的理论基础和娴熟的咨询技巧则能为来访者提供更有效的帮助。
（三）咨访关系因素
良好的咨访关系能提高咨询者的心理安全感，帮助其有勇气做出改变。咨询者在咨询氛围中感受到自由、接纳、理解、支持等，修复和增强了安全感。就像孩子学走路一样，良好的咨访关系扩大了咨询者的心理安全范围，即使离开咨询室，安全感的提升也会产生积极影响，推动咨询者做出改变。
（四）咨询过程与方法因素
不同的咨询方法适用于不同的问题和个体，咨询师应根据客户需求选择适当方法并在咨询过程中灵活调整。例如，对于恐惧症患者，行为主义疗法可能更有效；而对于心身疾病患者，心理动力学疗法加药物可能是更好的选择。同时，咨询师在咨询过程中要灵活运用各种技术，如倾听性反应有利于建立和维持咨询关系，而影响性言语反应的高频率使用则容易导致来访者中断咨询。
（五）来访者的支持系统因素
来访者所处的社会支持系统对心理咨询的效果也有影响。家庭、朋友和社区的支持和理解能够帮助客户更好地应对问题和改变。例如，一个来访者在咨询过程中得到了家人的认可和支持，会更有信心和动力去改变自己的行为和态度。相反，如果来访者缺乏社会支持，可能会感到孤立无援，影响咨询效果。
四、谨慎对待心理咨询
心理咨询并非简单的开导，而是一个精密的工程，无论是来访者还是咨询师，都应谨慎对待。
对于来访者而言，选择咨询师要谨慎。在选择咨询师之前，来访者可以先了解咨询师的资质、受训背景、咨询时长以及从业经历等。同时，也可以考虑咨询师的性格特点是否与自己匹配，以及咨询方法是否适合自己的问题。此外，来访者还应该对心理咨询有合理的期望，不要期望一次咨询就能解决所有问题。
来访者也应该有强烈的求助动机，主动参与咨询过程。如果来访者是在家人的压力下前来咨询，缺乏改变的意愿，那么咨询效果就会大打折扣。在咨询过程中，来访者要真诚坦率地与咨询师交流，不要隐瞒重要信息，因为这些信息可能是解决问题的关键。
对于咨询师而言，接待来访者更要谨慎。咨询师应该准确评估来访者的问题，选择合适的咨询方法，并在咨询过程中灵活调整。咨询师也要关注来访者的人格特点、求助动机和社会支持情况等因素，以便更好地帮助来访者。
此外，咨询师还应该不断提高自己的专业水平和个人特质。通过参加培训、学习新的咨询技术和方法，以及进行自我反思和成长，咨询师可以更好地为来访者服务。
总之，心理咨询是一个复杂的过程，需要来访者和咨询师共同努力。只有双方都谨慎对待，才能提高咨询效果，帮助来访者实现心理成长和改变。（转载请注明出处）
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